El
examen semiológico de la cabeza y del cuello es una tema bastante
amplio por la importancia que tienen estas partes del organismo desde el
punto de vista médico.
Para
el examen de estas partes del organismo,el médico puede hacer
primero un buen amnesia y luego pasar al examen,en la que vamos a
considerar unos puntos claves que nos ayudarán a hacer el examen;estos
puntos son los siguientes:
-Observación-Palpación
-Auscultación
Además de eso,es importante saber la posición que debe tomar el médico,cuando hace el examen.Puede colocarse por detrás o por delante,también al lado del paciente dependiendo de la zona relacionada a dicha inspección,palpación u otro...
CABEZA
Tal vez no exista otra región del organismo en que se ha descrito mayor numero de signos semiológicos que en la cabeza ,porque tiene mas especialidad ya que es la que dirige el cuerpo;por lo tanto,pondremos el acento en aquello que nos han parecido de mayor utilidad.
Como dijo Hipocrates: todo paciente decía lo que tiene en la cara.
.
Normalmente tiene un diámetro longitudinal mayor que el transversal con una relación5:3,así pues:
-braquicefalia:es cuando el diámetro transversal tiende a acercarse al longitudinal.
-dolicocefalia:cuando el diámetro longitudinal es el que aumenta preferentemente.
-macrocefalia:es
el aumento global del tamaño cefálico ,tiene mas significación ya que
en niños,puede corresponder a raquitismo o a hidrocefalia congénita o
adquirida.
La inspección permite,también,apreciar las posiciones anormales,la mas frecuente de las cuales es la tortícolis o latero flexión de la cabeza que,mas rara vez, por antero flexion o retro flexión debido a contractura involuntaria de esternocleidomastoideos (ECM),trapecios y escalenos.
También la inspección nos informa sobre los movimientos anormales,tales como las tenues flexiones de la cabeza(signo de Musset),la rigidez y el temblor observada en la enfermedad de Parkison,los diferentes tics,el temor senil,los desordenados movimientos de la corea etc.También revela el perfil del rostro del paciente que,en algunos casos,puede ser patológicos como son:palidez,cianosis,pletora,caquexia,entre otros.
El cuero cabelludo
La inspección del cuero cabelludo permite comprobar la caída de hereditaria del cabello conocida como calvicie y las diversas formas de alopecia que es la caída transitoria o patológica de cabello,como las debidas a tica,impétigo,sífilis secundaria,lupus ertematoso,peladas nerviosas,y las secundarias drogas citotóxicas.
La palpación permite descubrir la existencia de masas,nódulos cicatrices; edema hematomas o,mas rara vez,de enfisema subcutáneo a nivel del cuero cabelludo.Ademas,en lactantes se aprecia el estado de las frontanelas y la presencia de craneotabes o ablandamiento de los huesos craneanos.
La frente
Es habitualmente más amplia,en el hombre que en la mujer,cuando estas
amplitud se exagera se habla de frente olímpico(tipo Beethoven).
Las arrugas de la frente puede traducir estados de depresión o angustia.La imposibilidad de arrugar un lado de la frente determina la parálisis periférica del nervio facial.
Las arrugas de la frente puede traducir estados de depresión o angustia.La imposibilidad de arrugar un lado de la frente determina la parálisis periférica del nervio facial.
Las cejas
)
Son agrupaciones de pelos dispuestos en forma de arco que crecen que crecen en la piel que cubre el reborde constituido por el arco supra orbitario o súper ciliar del hueso frontal.la caída de estos pelos,especialmente en relación a sus extremos externos,se observa en mixedema y en rara vez en la sífilis.
)
Son agrupaciones de pelos dispuestos en forma de arco que crecen que crecen en la piel que cubre el reborde constituido por el arco supra orbitario o súper ciliar del hueso frontal.la caída de estos pelos,especialmente en relación a sus extremos externos,se observa en mixedema y en rara vez en la sífilis.
Los ojos
Los ojos son asiento de muchas manifestaciones patológicas.
La inspección,comenzando por los párpados,puede descubrir edema.Si es bilateral(posibilidad de edema renal y con menor frecuencia mixedema,anemia hipocroma).
Si es unilateral,después de descatar la causa traumatica,se puede plantear la enfermedad de Chagas aguda;edema palpebral superior y conjuntiviti;o,más rara vez,el edema de Quincke.En caso de inflamación de los párpados o blefaritis,a menudo sigue un curso crónico,especialmente en los viejos,llegando a ocasionar con el tiempo retracciones que explican la eversión del párpado (ectropión),o bien su inversión (entropión).
Puede también haber inflamación del saco lagrimal denominada darcriosistitis,y se debe generalmente a oclusión del conducto lagrimal.
En el caso de que haya imposibilidad de levantar el párpado superior,se puede pensar en la paralisis del tercer par nervioso(MOC) o a blefaroespasmo.En cambio,la imposibilidad de ocluir el parpado o lagoftalmo se observa característicamente en la paralisis del nervio facial y en raros casos de oftalmopatia bassedowiana.
La inspección,comenzando por los párpados,puede descubrir edema.Si es bilateral(posibilidad de edema renal y con menor frecuencia mixedema,anemia hipocroma).
Si es unilateral,después de descatar la causa traumatica,se puede plantear la enfermedad de Chagas aguda;edema palpebral superior y conjuntiviti;o,más rara vez,el edema de Quincke.En caso de inflamación de los párpados o blefaritis,a menudo sigue un curso crónico,especialmente en los viejos,llegando a ocasionar con el tiempo retracciones que explican la eversión del párpado (ectropión),o bien su inversión (entropión).
Puede también haber inflamación del saco lagrimal denominada darcriosistitis,y se debe generalmente a oclusión del conducto lagrimal.
En el caso de que haya imposibilidad de levantar el párpado superior,se puede pensar en la paralisis del tercer par nervioso(MOC) o a blefaroespasmo.En cambio,la imposibilidad de ocluir el parpado o lagoftalmo se observa característicamente en la paralisis del nervio facial y en raros casos de oftalmopatia bassedowiana.
La conjuntiva palpebral
Sitio ideal para la apreciacion de la palidez en caso de anemia.
La conjuntiva bulbar
Sitio ideal para la apreciacion de la palidez en caso de anemia.
La conjuntiva bulbar
degeneraciónelástica del tejido conectivo de la conjuntiva bulbar
...Para apreciar ictericia.
El globo ocular
Este puede presentar una prominencia exagerada debida a una liberación excesiva de las hormonas tiroideas,denominada exoftalmo.El exoftalmo bilateral se observa en la enfermedad de Graves Bassedow,el unilateral es propio de tumores expansivo retrobulbares.
Puede también haber hundimiento del globo ocular llamado enoftalmo:
- unilateral:forma parte del síndrome de Bernard-Horner.
-bilateral:en deshidrataciones intensas y en caquexia avanzada
Otras manifestaciones del globo ocular:
- estrabismo convergente:desviación de los globos oculares hacia a dentro.
- estrabismo divergente:hacia a fuera.
- estrabismo sursumvergente:hacia arriba.
- estrabismo deorsumvergente:hacia a bajo.
En estas alteraciones se pueden comprometer el sexto,el tercer o,más rara vez,el cuarto par nervioso.
Puede haber también:nistagmo:que es el temblor rítmico e rápido e involuntario de los globos oculares.
Es transparente normalmente,permite apreciar la transparencia del cristalino o su opacificación en caso de catarata.
Las pupilas
Son redondas e iguales normalmente e iguales(isocoria);se contraen con la luz y la visión cerca y, se dilatan en en la oscuridad y la visión a distancia.Cuando son desiguales se habla de anisocoria.
Otras manifestaciones:
- la seguera le llamamos amaurosis.
- la disminución de la visión,ambliopía.ceuera de la mitad del campo visual de algún ojo,hemanopsia.
- la ceguera de una zona bien limitada de un campo visual,escotoma.
Puede exitir ceguera sólo para ciertos colores,como es la discromatopsia(o Daltonismo).
Las orejas
Estos habitualmente tienen un tamaño normal,pero,en ocasiones,pueden aparecer desproporcionadamente grande(macrotia) o pequeñas(microtia) variaciones,sin mayor significación semiológicos.
macrotia y micritia en ninos 
A la simple inspección de la nariz,podemos verificar la forma,que por secuelas de antiguos traumatismos puede ser deformada,ya la nariz puede presentar una gran variedad de forma dependiendo en gran medida del origen racial,todas las cuales caen dentro de los amplios márgenes de la normalidad.Observamos el tabique nasal que debe de ser simétrico.
Ejemplo de algunas deformaciones son:
- la nariz en de silla de montar:relacionada con heredosífilis o con ocena.
- rinofima:se relación con etapas avanzadas de acné rosáceo.
El color puede variar a azulado o violáceo en casos de cianosis y,a rubicundez,en caso de lupus ertematoso.
Observamos también si no hay secreciones,como en los casos de infecciones virales de las vías respiratorias altas,en sus incios,como también en la rinitis alérgica,se caracterizan por secreciones nasl acuosa o serosa.La secreción tiende a hacerse purulenta con la progresión de la infección,especialmente cuando hay compromiso de los senos frontales o maxilares.
Puede haber sangramiento nasal o epistaxis,que puede ser causado por un trauma,al contrario se piensa en diátesis hemorrágicas y,mas remotamente,en hipertensión,que es la más frecuente e injustamente inculpada.
lengua normal
macroglosia microglosia
Puede observarse temblor de la lengua en casos de alcoholismo crónico,tirotoxicosis y algunas afecciones neurológicas.
La faringe y las amígdalas
faringe y amigdalas
La cornea
Es transparente normalmente,permite apreciar la transparencia del cristalino o su opacificación en caso de catarata.
Las pupilas
Son redondas e iguales normalmente e iguales(isocoria);se contraen con la luz y la visión cerca y, se dilatan en en la oscuridad y la visión a distancia.Cuando son desiguales se habla de anisocoria.
Otras manifestaciones:
- la seguera le llamamos amaurosis.
- la disminución de la visión,ambliopía.ceuera de la mitad del campo visual de algún ojo,hemanopsia.
- la ceguera de una zona bien limitada de un campo visual,escotoma.
Puede exitir ceguera sólo para ciertos colores,como es la discromatopsia(o Daltonismo).
Las orejas
Estos habitualmente tienen un tamaño normal,pero,en ocasiones,pueden aparecer desproporcionadamente grande(macrotia) o pequeñas(microtia) variaciones,sin mayor significación semiológicos.
En las orejas nos importa su color,que en caso de cianosis adquiere un tinte violáceo.
La implantación del pabellón auricular,que en en síndrome de Down es
baja.Pero,mas importante es el hallazgo de pequeños nódulos de
consistencia dura en el hélix:son los tofos,manifestación semiológica
importante de la gota.
El conducto auditivo externo,en caso de fractura a nivel de la base del cráneo ,puede llegar a presentar salida de LCR,o bien de pus franco en caso de otitis media supurada.
Puede haber:
- hiperacusia e
- hipoacusia(siendo la más frecuente),con relación al grado de agudez auditiva, que también puede llegar a la sordera total(acusia) como consecuencia de otoesclerosis.
También puede presentar una queja mjuy común en pacientes de edad,so ruidos del oído,que cuando son agudos,todos los autores llaman tinnitus;pero si son graves,otros los llaman acúfenos.Cuando se asocian otalgia,otorrea y fiebre es indispensable estudiar la sensibilidad de la región mastoidea para no pasar por alto una posible mastoiditis.
El conducto auditivo externo,en caso de fractura a nivel de la base del cráneo ,puede llegar a presentar salida de LCR,o bien de pus franco en caso de otitis media supurada.
Puede haber:
- hiperacusia e
- hipoacusia(siendo la más frecuente),con relación al grado de agudez auditiva, que también puede llegar a la sordera total(acusia) como consecuencia de otoesclerosis.
También puede presentar una queja mjuy común en pacientes de edad,so ruidos del oído,que cuando son agudos,todos los autores llaman tinnitus;pero si son graves,otros los llaman acúfenos.Cuando se asocian otalgia,otorrea y fiebre es indispensable estudiar la sensibilidad de la región mastoidea para no pasar por alto una posible mastoiditis.
La nariz
A la simple inspección de la nariz,podemos verificar la forma,que por secuelas de antiguos traumatismos puede ser deformada,ya la nariz puede presentar una gran variedad de forma dependiendo en gran medida del origen racial,todas las cuales caen dentro de los amplios márgenes de la normalidad.Observamos el tabique nasal que debe de ser simétrico.
Ejemplo de algunas deformaciones son:
- la nariz en de silla de montar:relacionada con heredosífilis o con ocena.
- rinofima:se relación con etapas avanzadas de acné rosáceo.
El color puede variar a azulado o violáceo en casos de cianosis y,a rubicundez,en caso de lupus ertematoso.
Observamos también si no hay secreciones,como en los casos de infecciones virales de las vías respiratorias altas,en sus incios,como también en la rinitis alérgica,se caracterizan por secreciones nasl acuosa o serosa.La secreción tiende a hacerse purulenta con la progresión de la infección,especialmente cuando hay compromiso de los senos frontales o maxilares.
Puede haber sangramiento nasal o epistaxis,que puede ser causado por un trauma,al contrario se piensa en diátesis hemorrágicas y,mas remotamente,en hipertensión,que es la más frecuente e injustamente inculpada.
La parótida
Es una glándula salival muy voluninosa,es bilateral,situada a ambos lados de la cara.
Su
inflamación puede tener varias etiologías y produce tumefacción
dolorosa de la glandula por delante y algo por debajo del pabellón
auricular.Es característico que el dolor aumente con la presión y la
masticación.
Esta glandula es también sitio de tumores,como son los casos de:
- adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno:es de lento crecimiento y asintomático.
- carcinoma mucoepidermoide:es el tumor maligno más frecuente.
Esta glandula es también sitio de tumores,como son los casos de:
- adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno:es de lento crecimiento y asintomático.
- carcinoma mucoepidermoide:es el tumor maligno más frecuente.
La boca
Es un gran indicador de salud del individuo.
Lo primero que verificamos en la boca son los labios,donde a la simple
inspección es difícil que se escape un defecto congénito como el labio
leporino que,además,no le permite silbar al paciente.
Es
también asiento de diversas lesiones de gran interés semiológicos como
es el caso del herpes labial que se observa con frecuencia en la
neumonía neumocócica y en algunas infecciones virales.
La
queilosis o estomatitis angular(boqueras):son pequeñas ulceraciones de
la piel en las esquinas de la boca que llega a la formación de fisuras y
costras.
Es asiento también del chancro sifilítico,epitelioma del labio entre otros…
Cavidad bucal
Cavidad bucal
Es
muy imprescindible un bajalengua y una linterna para el exmen de la
cavidad bucal.Allí puede descubrir manchas negruzcas llamadas
melanoplaquias,observadas en casos de enfermedad de Addison y en algunas
avitaminosis.
La
cavidad bucal es también lugar de trastornos imflamatorios(estomatitis)
de variados tipos y causas favorecidas por noxas físicas.Puede ser
simple o catarral,vesciculoulcerativa o ulceronecrótica.Una de las más
frecuentes de observar es la estomatitis vesciculoulcerativa
recidivante:lesiones pequeñas,ulcerosas y muy dolorosas vulgarmente
llamada aftas o fuego.Más infrecuente es la angina de
Plaut-Vincent.También,se pueden observar úlceras
inespecíficas(traumaticás) o específicas(TBC,sífilis),abscesos y
flegmones.
La
celulitis del piso de la boca,conocida como angina de Ludwig,se genera
habitualmente a partir de un molar afectado,es un cuadro extyrema de
gravedad(fiebre,edema subligual que empuja la lengua hacia arriba y
atrcs,con eventual obstrucción respiratoria,trismus).
Las encías
Pueden
ser asiento de inflamaciones(gingivitis) de diversas
causas:tártrica,tóxica;como la hipertrofia gingivial que acompaña a la
administración crónica de anticonvulsivantes o el ribete de la
intoxicación por plomo que es una serie de puntos de color azul pizarra
situados aproximadamente a 1 mm del borde libre de laenciá,se conoce
también como el ribete plúmbico o ribete de Burton.
el ribete de Burton
Los dientes
el ribete de Burton
Los dientes
los dientes
En
cuanto a estos nos enfocamos en los que falta,y el numero de caries
avanzadas presentes.Aunque es difícil de encontrar no se debe de olvidar
también la posibilidad a que se presente el “diente de Hutchinson”,que
afecta a los incisivos superiores y centrales,produciendo una escotadura
distal.Y también lo que es el diente de Moser,que afectaba de
preferencia a los premolares inferiores.dándolos un aspecto que
recordaba una bolsa de lavandura.
dientes de hutchinson
La lengua
dientes de hutchinson
La lengua
lengua normal
Normalmente es húmedad,papilada y rosada.A veces presenta unas
grietas predominantemente transversales(lengua escrotal),que son de
carácter congénito ,pero no tiene ningún significado patológico.No debe
confundirse con la glosistis sifilítica,en que las grietas son
pricipalmente longitudinales.
La alteración mas común que se observa en la lengua es lo que se conoce como saburra,una patina blanquecina que se deposita en su superficie,pero es de escasa importancia semiológica.
La alteración mas común que se observa en la lengua es lo que se conoce como saburra,una patina blanquecina que se deposita en su superficie,pero es de escasa importancia semiológica.
Lo que importa más en la lengua es el tamaño,que guada una relacio directa con la cavidad bucal:
- macroglosia:es una anomalía congénita caracterizada por un tamaño excesivo de la lengua,tal como se observa en determinados síndromes congénitos como el síndrome de Down.Se observa también en casos de mixedema idiopático,de acromegalia,cretinismo e idiocia mongólica.
- microgosia:tamaño anormal reducido de la lengua.
- macroglosia:es una anomalía congénita caracterizada por un tamaño excesivo de la lengua,tal como se observa en determinados síndromes congénitos como el síndrome de Down.Se observa también en casos de mixedema idiopático,de acromegalia,cretinismo e idiocia mongólica.
- microgosia:tamaño anormal reducido de la lengua.
macroglosia microglosia
Puede observarse temblor de la lengua en casos de alcoholismo crónico,tirotoxicosis y algunas afecciones neurológicas.
Además,se puede presentar diversas otras manifestaciones como son:
- la desviación de la lengua al protuirla;la paralisis de un hiplogloso hace desviase la lengua hacia el lado paralizado al protuirla.
-la sequedad:en casos de deshidratación,en fumadores crónicos,en los que respiran por la boca etc.
- la atrofia de las papilas o,lengua lisa o despapilada;observada en anemia de Biermer,en otras deficiencias de complejo B y,en los que usan prótesis dentaria superior de acrílico.
- la desviación de la lengua al protuirla;la paralisis de un hiplogloso hace desviase la lengua hacia el lado paralizado al protuirla.
-la sequedad:en casos de deshidratación,en fumadores crónicos,en los que respiran por la boca etc.
- la atrofia de las papilas o,lengua lisa o despapilada;observada en anemia de Biermer,en otras deficiencias de complejo B y,en los que usan prótesis dentaria superior de acrílico.
El aliento
Es
una de las características más considerada en el examen de la caviadad
bucal por su valor semiológico,ya que puede estar influenzado por
afecciones dentales,tonsilares,nasales,piloricasbronquiales o
pulmonales.Por ejemplo en caso de:
*quetoacidosis:huele a acetona
*uremia crónica:amoníaco.
*hepatitis grave:rancio
*intoxicación por HCN:almendras
*intoxicación alcohólica:alcohol etc…
*uremia crónica:amoníaco.
*hepatitis grave:rancio
*intoxicación por HCN:almendras
*intoxicación alcohólica:alcohol etc…
La faringe y las amígdalas
Diversos
agentes etiológicos pueden desencadenar procesos
inflamatorios(faringitis,amigdalitis),siendo los virus los mas
frecuentes que,además de la faringe,compromrten la nariz y la laringe
ocasionando coriza i disfonía.
Otros trastornos inflamatorios como son:
-
la faringoamigdalitis estreptocócica:que casi nunca ocasiona ronquera y
se acompaña de fiebre alta,intensa odinofagia,calofríos y exudado
pultáceo.
-
faringitis diftérica:se presenta rara vez,con un comienzo más
insidiso,pero acompañada de taquicardia desproporcionada,palidez,y
exudado pseudomembranoso.
Revisamos
también en el examen de la cavidad bucal lo que es el paladar duro
debido a que puede puede adoptar una forma de ojival,llamado “paladar
ojival”,una deformación congénita que acompaña generalmente a otras
manifestaciones congénitas,especialmente cardiopatías congénitas.
El exceso de salivación o sialorrea se observa en las diversas
formas de estomatitis;secundarias a drogas o como consecuencia de
afecciones neurológicas (Parkinson,parálisis bulbar,parálisis
pseudobulbar,parálisis del nervio facial).Por el contrario,la sequedad
de la boca o xerostomía,se observa en respiración bucal,síndrome de
Sjogren o en la obstrucción de los conductos salivares
El cuello
El cuello es una de las partes más complicada que hay en el cuepo humano desde el punto de vista quirúrgico,ya que ese contiene unas estructuras especializadas tales como:laringe,tráquea,esofago,glándula,tiroides y paratiroides,y la cirugia del cuello es para cirujano de primer grado.
Para el estudio semiológico,dividimos el cuello en dos(2):
-cuello derecho
-cuello izquierdo,
y partiendo del músculo ECM para dividir cada uno en dos triángulos;uno anterior y otro posterior.
Y con línea imaginaria,se divide en superior,medior y posterior;de tal manera que anatomicamente se pueda localizar una lesión,así para facilitar el exámen.Por ejemplo:tercio medio triángulo anterior derecho.
En la inspección del cuello,valoramos los siguientes puntos:
*Si es simétrico.
*Los pulsos.
*Si hay hinchazon.
*Fístulas.
*Limitaciones del cuuello(con respecto a los diferentes tipos de movimientos del cuello).
La palpación se hace con:
*La superficie palmar de los dedos.
*Palpación superficial.
*técnicas.
Siempre se palpa por delante y detrás del ECM,buscando presencia de masas,tambien palpar el pulso carotídeo y;auscultarlo.
De forma cilíndrica,el cuello en el hombre es más prominente en su parte anterior que en la mujer,por mayor dessarrollo de la laringe(prominencia laríngea o nuez de Adán).En la mujer los pliegues cutáneos transversales son más marcados que en el hombre(collar de Venus).
nuez de adan,foto de un hombre(imagenes de google) collar de venus
FORMA:
Las alteraciones de la forma del cuello estan dadas mas frecuentemente por:
-adenopatías.
adenopatia satelite(google)
-bocios.
ejemplo de un bocio(imagen de google)
-tumores sólidos.
-quistes.
Quiste del conducto tirogloso,branquial y epidermico;succesivamente,son diferentes tipos de quistes que se pueden en cuentrar el el cuello,hay otros pero no mencionados aqui(fotos tomadas de google)
-tumores vasculares etc...
Dentro de estas patologías estan:
*el higroma quístico,se observa en la primera infancia y es el único tumor brillantemente translúcido del cuello.
*el quiste branquial,tumor quístico ubicado en el tercio suprrior del cuello,detrás del ECM,cuyo bordea anterior rodea;se puede confundir con un absceso tuberculoso del cuello.
*el quiste tirogloso;habitualmente en la línea media por encima del cartílago tiroides.El quiste tirogloso asciende cuando sesaca la lengua,lo que ayuda en el diagnóstico diferencial de los quistes del cuello y masas tiroideas.
higroma,quiste branquial y quiste tirogloso(fotos tomadas de google...)
Para determinar la relación de un tumor del cuello con el ECM el examinador se coloca detrás del paciente y le pide empujar con fuerza en mentón contra la palma de su mano,con lo que se pone tenso el músculo.Una alteración relativamente frecuente de observar,es la inclinación y rotación de la cabeza hacia un lado,por espasmo tónico o intermitente de los músculos de cuello,especialmente el ECM.Esta alteración se conoce como tortícolis.
google
PIEL:
Hacia la base del cuello se puede encontrar una cicatiz quirúrgica transversal (en un caso de tiroidectomia).
En casos de quistes inflamados la piel está caliente y enrojecida.
También puede verse orificios externos de fístulas.
YUGULAR EXTERNA:
Esta vena no es normalmente visible en posición de pie o sentada.Se ve distendida y tensa a la palpación cuando existe hipertensión venosa de cualquier origen.En broquíticos crónicos,se puede ver yugulares distendidas en ausencia de hipertensión venosa,pero,en este caso,son flácidas a la palpación.
PULSO ARTERIAL:
es visible y fácilmente palpable en el tercio superior del cuello por delante del borde anterior del ECM.como en cualquier pulso arterial,es indispensable precisar sus carateristicas fisiológicas:frecuencia,ritmo,amplitud,forma etc.
De tal manera que la observación del pulso carotídeo puede poner en evidencia una alteración del ritmo cadíaco (fibrilación aurícular,extasistolia).Es más amplio que lo normal en estados hiperkinético,en la aterosclerosis e HTA.Es particularmente brusco y amplio en la insuficiencia aórtica;donde se observa movimientos rítmicos de la cabeza,sincrónico con el pulso arterial (Signo de Musset).Cuando se obstruyen las carótidas puede haber asimetría o ausencia del pulso carotídeo.
PULSO VENOSO:
El pulso venoso está dado por yugular profunda,la que no es visible.Tiene varias ondulaciones,que se alteran en condiciones patológicas,el tipo de modificación de las ondas normales ayuda en el diagnóstico de algunas arritmias(fibilación auricular),HTA pulmonar,valvulopatías tricuspídeas.
LOS GANGLIOS:
los ganglios del cuello de importancia clínica se clasifiacan en siete grupos:
1) occipitales;
2)retroauriculares o mastoideos;
3)preauriculares;
4)submentonianos;
5)submaxilares;
6)cervicales posteriores o del triángulo pasterior;
7)cervicales anteriores,superficiales y profundo.
Existen,además,varios otros grupos ganglionares en la cabeza y en el cuello de menor importancia clínica y difícilmente palpable.
Tiroides
En condiciones normales no es visible,pero en presencia de bocio es apreciable el aumento del tamaño de esta glándula en el cuello.
Para la palpación del tiroides,el examinador se coloca detrás del paciente y sigue estos pasos:
-los pulgares debajo de la nuca.
-los dedos restantes sobre la región tiroidea en la cara anterior del cuello.
-determina la posición del cartílago cricoides,donde se sitúa el borde superior del istmo tiroideo.
-colocar los índices en esta zona límite.
-intentar de delimitar los lóbulos tiroideos mientras invitamos al paciente a deglutir a los intervalos apropriados.
El hecho semiológico clave de este último paso,es que,cuando se trata del tiroides,la glándula asciende con los movimiento deglutorios,al réves de masas no tiroideas.
NB:la glándula estv ubicada a no más 1 cm del cricoides y,en estas área debe concentrarse la palpación.
En paciente obeso,de cuello corto,el tiroides no suele palparse.
El bocio puede ser:
a)difuso
b)uninodular
c)multinodular
bocio multinudular en la nina a la derecha bocio uninodular
ejemplo de un bocio difuso,tipo uno
Y puede deberse a neoplasias malignas o benignas,o a procesos inflamatorios(tiroiditis).
Cuando se palpan nódulos,debe determinarse su forma,tamaño,ubicación y consistencia,en relación al tejido que lo rodea.
El cuello
El cuello es una de las partes más complicada que hay en el cuepo humano desde el punto de vista quirúrgico,ya que ese contiene unas estructuras especializadas tales como:laringe,tráquea,esofago,glándula,tiroides y paratiroides,y la cirugia del cuello es para cirujano de primer grado.
Para el estudio semiológico,dividimos el cuello en dos(2):
-cuello derecho
-cuello izquierdo,
y partiendo del músculo ECM para dividir cada uno en dos triángulos;uno anterior y otro posterior.
Y con línea imaginaria,se divide en superior,medior y posterior;de tal manera que anatomicamente se pueda localizar una lesión,así para facilitar el exámen.Por ejemplo:tercio medio triángulo anterior derecho.
En la inspección del cuello,valoramos los siguientes puntos:
*Si es simétrico.
*Los pulsos.
*Si hay hinchazon.
*Fístulas.
*Limitaciones del cuuello(con respecto a los diferentes tipos de movimientos del cuello).
La palpación se hace con:
*La superficie palmar de los dedos.
*Palpación superficial.
*técnicas.
Siempre se palpa por delante y detrás del ECM,buscando presencia de masas,tambien palpar el pulso carotídeo y;auscultarlo.
De forma cilíndrica,el cuello en el hombre es más prominente en su parte anterior que en la mujer,por mayor dessarrollo de la laringe(prominencia laríngea o nuez de Adán).En la mujer los pliegues cutáneos transversales son más marcados que en el hombre(collar de Venus).
nuez de adan,foto de un hombre(imagenes de google) collar de venus
FORMA:
Las alteraciones de la forma del cuello estan dadas mas frecuentemente por:
-adenopatías.
adenopatia satelite(google)
-bocios.
ejemplo de un bocio(imagen de google)
-tumores sólidos.
-quistes.
Quiste del conducto tirogloso,branquial y epidermico;succesivamente,son diferentes tipos de quistes que se pueden en cuentrar el el cuello,hay otros pero no mencionados aqui(fotos tomadas de google)
-tumores vasculares etc...
Dentro de estas patologías estan:
*el higroma quístico,se observa en la primera infancia y es el único tumor brillantemente translúcido del cuello.
*el quiste branquial,tumor quístico ubicado en el tercio suprrior del cuello,detrás del ECM,cuyo bordea anterior rodea;se puede confundir con un absceso tuberculoso del cuello.
*el quiste tirogloso;habitualmente en la línea media por encima del cartílago tiroides.El quiste tirogloso asciende cuando sesaca la lengua,lo que ayuda en el diagnóstico diferencial de los quistes del cuello y masas tiroideas.
higroma,quiste branquial y quiste tirogloso(fotos tomadas de google...)
Para determinar la relación de un tumor del cuello con el ECM el examinador se coloca detrás del paciente y le pide empujar con fuerza en mentón contra la palma de su mano,con lo que se pone tenso el músculo.Una alteración relativamente frecuente de observar,es la inclinación y rotación de la cabeza hacia un lado,por espasmo tónico o intermitente de los músculos de cuello,especialmente el ECM.Esta alteración se conoce como tortícolis.
PIEL:
Hacia la base del cuello se puede encontrar una cicatiz quirúrgica transversal (en un caso de tiroidectomia).
En casos de quistes inflamados la piel está caliente y enrojecida.
También puede verse orificios externos de fístulas.
YUGULAR EXTERNA:
Esta vena no es normalmente visible en posición de pie o sentada.Se ve distendida y tensa a la palpación cuando existe hipertensión venosa de cualquier origen.En broquíticos crónicos,se puede ver yugulares distendidas en ausencia de hipertensión venosa,pero,en este caso,son flácidas a la palpación.
PULSO ARTERIAL:
es visible y fácilmente palpable en el tercio superior del cuello por delante del borde anterior del ECM.como en cualquier pulso arterial,es indispensable precisar sus carateristicas fisiológicas:frecuencia,ritmo,amplitud,forma etc.
De tal manera que la observación del pulso carotídeo puede poner en evidencia una alteración del ritmo cadíaco (fibrilación aurícular,extasistolia).Es más amplio que lo normal en estados hiperkinético,en la aterosclerosis e HTA.Es particularmente brusco y amplio en la insuficiencia aórtica;donde se observa movimientos rítmicos de la cabeza,sincrónico con el pulso arterial (Signo de Musset).Cuando se obstruyen las carótidas puede haber asimetría o ausencia del pulso carotídeo.
PULSO VENOSO:
El pulso venoso está dado por yugular profunda,la que no es visible.Tiene varias ondulaciones,que se alteran en condiciones patológicas,el tipo de modificación de las ondas normales ayuda en el diagnóstico de algunas arritmias(fibilación auricular),HTA pulmonar,valvulopatías tricuspídeas.
LOS GANGLIOS:
los ganglios del cuello de importancia clínica se clasifiacan en siete grupos:
1) occipitales;
2)retroauriculares o mastoideos;
3)preauriculares;
4)submentonianos;
5)submaxilares;
6)cervicales posteriores o del triángulo pasterior;
7)cervicales anteriores,superficiales y profundo.
Existen,además,varios otros grupos ganglionares en la cabeza y en el cuello de menor importancia clínica y difícilmente palpable.
Tiroides
En condiciones normales no es visible,pero en presencia de bocio es apreciable el aumento del tamaño de esta glándula en el cuello.
Para la palpación del tiroides,el examinador se coloca detrás del paciente y sigue estos pasos:
-los pulgares debajo de la nuca.
-los dedos restantes sobre la región tiroidea en la cara anterior del cuello.
-determina la posición del cartílago cricoides,donde se sitúa el borde superior del istmo tiroideo.
-colocar los índices en esta zona límite.
-intentar de delimitar los lóbulos tiroideos mientras invitamos al paciente a deglutir a los intervalos apropriados.
El hecho semiológico clave de este último paso,es que,cuando se trata del tiroides,la glándula asciende con los movimiento deglutorios,al réves de masas no tiroideas.
NB:la glándula estv ubicada a no más 1 cm del cricoides y,en estas área debe concentrarse la palpación.
En paciente obeso,de cuello corto,el tiroides no suele palparse.
El bocio puede ser:
a)difuso
b)uninodular
c)multinodular
ejemplo de un bocio difuso,tipo uno
Y puede deberse a neoplasias malignas o benignas,o a procesos inflamatorios(tiroiditis).
Cuando se palpan nódulos,debe determinarse su forma,tamaño,ubicación y consistencia,en relación al tejido que lo rodea.
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